2005 年 2 月 26 日，由上海市预防医学会妇幼保健协会发起召开了主题为“婴幼儿、儿童合理营养与保健”的研讨会，针对目前小儿膳食营养中面临的诸多问题进行了热烈的讨论，研讨会达到了良好的效果。会议由上海市预防医学会妇幼保健协会委员、儿科专家许积德教授主持，与会专家包括上海市现任儿保所所长姚国英，前儿保所长章煜，前新华医院院长、新生儿科权威吴圣楣教授，上海市儿科医院前儿保主任郭志平教授、现任儿保主任徐秀教授，上海市儿童医学中心儿保主任金星明教授，上海市妇幼营养权威、上海医科大学邵玉芬教授，以及上海市各区妇幼保健院相关负责人共计 24 人。研讨会专家关注的焦点是均衡营养问题，同时对小儿“补铁”、“补钙”问题以及“牛奶钙源乳钙”进行了讨论。

研讨会精彩摘要：

  许积德教授介绍到目前膳食结构的不合理性，比如：

      1.钙的问题，成人 1992 年平均每天的钙摄入量为 405mg ， 2002 年为 309mg ，都达不到推荐的 800 mg / 天的量。

      2. 缺铁性贫血在婴幼儿、儿童中的发病率还是很高。

      3. 3-12 岁， VA 缺乏达到 9% ，边沿性缺乏为 45% 。动物性的肝、奶制品的摄入还是不够。

      4.营养不良和肥胖同时存在。在 5 岁以下的人群中， 1 岁以内生长迟缓的比例最高（所以应该尽早添加辅助食物）；而儿童肥胖的比例达到 8.1% 。

客观的分析，目前的膳食结构存在不合理性， 强调平衡膳食、加强公众的教育和提高居民健康意识非常关键。

金星明教授的观点

  1 ）平衡膳食结构最关键，预防医学会妇幼保健协会应该将此作为健康教育的内容；

  2 ）基层和三级医院应该强化诊断的标准。比如针对佝偻病，没有一个统一的标准，导致基层误诊很多，很多调查也不科学；

  3 ）营养不合理还有一个行为问题。父母认识到了营养平衡的重要性，但是营养吃不进怎么办？这是一个行为问题，在这方面医生的指导还不够。

王蓓（杨浦区妇幼保健院儿保主任）的观点：

从基层的角度，强化对专业人群（基层儿保医生）的健康教育很有必要。比如同样对于“金三角”膳食结构的问题，现在的家长对于同一个层面的膳食摄入面太窄（比如蔬菜，平时摄入的品种太少），也会导致膳食结构的不合理。

针对补钙问题，专家们发表了看法：

郭志平教授对婴幼儿补钙的临床体会：

尽管成年人普遍缺钙，但是中国的父母对小孩子的补钙问题还是有很多误区。首先要“从食物中补钙”。婴儿第一阶段，如果是母乳喂养，每天有 800ml ，钙就不需要另外补充了；第 2 阶段开始吃辅食和配方奶，如果每天有 600-700ml 的奶量也基本足够了。如果要额外补充钙，也是应该在食物摄入不足时候补充；并且补充的量也不要多，每天 100mg 钙已经足够了。

邵玉芬教授认为：

整体来说，各种类型的钙在体内的吸收利用率都相差不多大概在 30-40% ，空腹服用钙比混食服用钙在体内的吸收率会降低；相对的说，牛奶钙的吸收率高一点。影响钙的吸收利用的因素非常多，要客观的分析，比如：

  1 ）蛋白质的好坏会显著的影响钙的吸收；

  2 ）乳糖促进钙的吸收；

  3 ） VD 促进钙的吸收；

  4 ） VA 、 VC 也有促进作用；

  5 ）现在发现 VK 的意义同样不可小看。

徐秀 ：

儿科医院最近有过一个案例，是一个从 1 级医院转上来的患者， 8 个月有明显的乒乓头（一级医院诊断为严重 VD 缺乏）。儿科医院经过严谨的分析和检测发现，此病历是由于 VC 严重缺乏导致钙吸收的严重不足。临床的处方是有计划的补充 VC ，结果 1 个多月后乒乓头得到了明显好转。此病例就说明了，影响补钙的因素是非常多的。

李仲浩（基层，黄埔区妇幼保健院儿保主任） ：

基层医生推荐钙粉（一般都是 6 个月前 1 包 / 天，约 100MG ； 6 个月后 2 包 / 天），但是调查发现缺钙的发病率还是高，比如佝偻病的小月份段发病率在本区甚至达到 22% 。这里就有一个问题，从钙摄入量来说完全是够的，所以可能还是吸收和利用的问题，制剂的形态对吸收有很大的影响。

针对补铁问题，专家们发表了看法：

章煜就儿童、婴幼儿缺铁性贫血的报告：

1981 年开始，全国范围对缺铁性贫血开始有调查。 1981 年，全国平均缺铁性贫血的发生比率是 37.9% ，上海高达 63.6% （排全国倒数第二）。 1985 年，上海城市发生比率为 48.51% ； 1991 年，上海整体发生率为 40% ； 2001 年，上海 5 岁以下城市人口发病率 12.3% ；农村平均 26.7% 。缺铁性贫血更多的表现为隐性贫血。最近上海某区针对 6 个月 -3 岁 600 个样本的婴幼儿调查显示，缺铁性贫血共占 39.05% （其中 70% 是隐性缺铁， 30% 才是贫血）。一般通过补充血红素铁或者非血红素铁来治疗缺铁性贫血现象。通过临床发现，补铁适合 3-7 天补充一次，临床发现 3-7 天补充一次铁的效果和每天都补充铁是相同的。同时已经发现，高铁也容易引起感染，容易引起癌症。所以儿童使用补铁的营养品也应该有控制，在使用的量以及使用的频次上应该得到科学的指导。

专家谈乳加力

吴圣楣教授认为：

现在针对小儿的保健食品、营养食品实在太多。专家一般都建议从食物中获取，当然保健品也不是都不好的。针对乳加力我谈 2 个方面的问题：

  1. 市场上的钙有 40 多钟，都宣称是活性的，消费者在购买时候要关注下面的问题： a 、实际的元素钙到底有多少？ b 、配方奶摄入多了，是否还需要钙粉？已经发现很多案例，钙和鱼肝油吃得太多导致不吃奶。乳加力中的乳钙是我们发现比较好的。

  2. 关于不饱和脂肪酸的问题：乳加力中的不饱和脂肪酸相对 DHA 确实更安全，在体内自己可以根据需要转化为 DHA ， DHA 容易氧化而对人体有害；同样的补充 ALA 也不是越多越好，乳加力的量是合理的。而相对于早产儿，因为体内的转化能力比较弱，适当补充 DHA 是可以的。

邵玉芬教授认为：

乳加力的优点在理论上具备充分的支持：

1. 乳钙作为钙制品，在开发的原理上强调了产品的天然性。是天然的有机混合钙，乳钙中含有柠檬酸钙以及离子钙等等。这种天然有机的性状适合人体的利用。从牛奶中获得钙是安全的途径。

2. 乳加力中的乳钙，除了钙，还含有很多好的东西，比如优质的蛋白质、乳糖、矿物质等等，不仅是人体营养所需要的，同时对钙的吸收利用有协同作用。

3. 乳加力的乳钙剂型和常规钙剂型相比的优势是明显的。通过乳化后，亲水又亲油，增加了吸收的效率。